01
Level II dan di atas lembaga medis yang ditunjuk,
Semua termasuk dalam ruang lingkup pembayaran aktual DRG
Baru -baru ini, Biro Asuransi Kedokteran Kota Beijing mengeluarkan "pemberitahuan tentang penerbitan pekerjaan utama keamanan medis di Beijing pada tahun 2023" (selanjutnya disebut sebagai "pemberitahuan").
Pemberitahuan tersebut menunjukkan bahwa perlu untuk terus memperdalam reformasi metode pembayaran asuransi kesehatan ganda dan majemuk. Kecepatan rawat inap dan memperluas implementasi pembayaran DRG, dan menyertakan semua lembaga medis sekunder yang memenuhi syarat dan di atas yang ditunjuk di kota dalam ruang lingkup pembayaran aktual. Meningkatkan obat dan teknologi baru dan mekanisme pengecualian kasus khusus, dan memperdalam pembayaran DRG dan manajemen keterkaitan kebijakan pengadaan kuantitas. Mempelajari implementasi pilot pembayaran kapitasi rawat jalan untuk penyakit kronis seperti diabetes dan hipertensi di beberapa asosiasi medis yang sangat erat.
Terus mengoptimalkan model baru dari total manajemen anggaran asuransi kesehatan. Tingkatkan total mekanisme kliring anggaran anggaran anggaran (BJ-GBI), memperkuat evaluasi kualitas BJ-GBI, dan memainkan peran pembayaran nilai asuransi kesehatan yang berpusat pada kualitas. Lakukan koneksi yang efektif dengan pembayaran DRG, pembayaran kapitasi dan metode pembayaran lainnya, dan buat hubungan yang efisien dengan pengadaan terpusat, obat negosiasi nasional dan kebijakan lainnya.
Meningkatkan pengawasan cerdas, mempromosikan audit cerdas dan pemantauan DRG dan reformasi metode pembayaran lainnya, dan mengeksplorasi audit cerdas dan pemantauan asuransi perawatan jangka panjang pada waktunya.
Saat ini, reformasi pembayaran DRG/DIP nasional sedang berjalan lancar, dan beberapa daerah percontohan telah menyelesaikan tugas yang terkait dengan rencana aksi tiga tahun lebih cepat dari jadwal.
Biro Asuransi Kedokteran Provinsi Guangdong mengeluarkan dokumen tahun lalu yang menyatakan bahwa enam kota pilot, termasuk Guangzhou, Shenzhen, Zhuhai, Shantou, Foshan dan Heyuan, telah menyelesaikan tugas pilot Dip dan DRG nasional, dan berdasarkan konsolidasi yang terus menerus dari mereka. Hasil reformasi di kota -kota pilot diluncurkan di muka, semua kota yang tersisa akan melakukan reformasi pembayaran DIP pada tahun 2022, yang akan mencapai cakupan penuh dua tahun lebih cepat dari jadwal.
Biro Asuransi Kedokteran Provinsi Hebei mempelajari dan mengeluarkan "Metode Pembayaran Provinsi Hebei/Metode Pembayaran Reformasi Rencana Promosi Tindakan Tiga Tahun", yang berencana untuk mencapai cakupan penuh di semua distrik yang terkoordinasi di provinsi tersebut pada akhir tahun 2022 dan cakupan penuh yang ditunjuk dalam ditunjuk Lembaga medis yang melaksanakan layanan rawat inap pada akhir 2023, menyelesaikan tugas reformasi nasional satu tahun lebih cepat dari jadwal.
Rencana Implementasi untuk Rencana Tindakan Tiga Tahun untuk Reformasi Pembayaran DRG/DIP di Shanghai (2022-2024) mengusulkan untuk mencapai DRG/DIP pembayaran dana asuransi kesehatan dana 70% dari pengeluaran dana asuransi kesehatan rawat inap pada 2022, menyelesaikan kesehatan nasional Dana Asuransi Tugas Pertanggungan Penuh Dua tahun lebih cepat dari jadwal. Eksplorasi simultan pembayaran DRG/DIP untuk asuransi kesehatan dasar penghuni, studi kelayakan pada tahun 2022, pilot pada tahun 2023 dan promosi di permukaan pada tahun 2024.
Menurut "pemberitahuan tentang penerbitan Rencana Aksi tiga tahun untuk reformasi pembayaran DRG/DIP" yang sebelumnya dikeluarkan oleh Biro Asuransi Kesehatan Nasional. Pada akhir tahun 2024, semua area yang terkoordinasi di negara ini akan melakukan reformasi pembayaran DRG/DIP, dan area percontohan akan terus mengkonsolidasikan hasil reformasi; Pada akhir 2025, metode pembayaran DRG/DIP akan mencakup semua lembaga medis yang memenuhi syarat yang melakukan layanan rawat inap, dan pada dasarnya mencapai cakupan penuh jenis penyakit dan dana asuransi kesehatan.
02
Perangkat inovatif, meninggalkan jendela waktu "tiga tahun"
Di bawah reformasi pembayaran DRG/DIP, obat -obatan dan barang habis pakai telah berubah dari item laba menjadi biaya barang untuk rumah sakit. Dengan perubahan model pengembangan rumah sakit yang tiba -tiba, pengembangan obat dan teknologi baru telah menjadi bagian yang membutuhkan perhatian khusus.
Pada bulan Juli tahun lalu, Biro Asuransi Kedokteran Kota Beijing mengeluarkan "pemberitahuan tentang penerbitan langkah-langkah manajemen untuk pengecualian pembayaran obat-obatan baru dan teknologi baru untuk pembayaran (percobaan) CHS-DRG", yang memutuskan untuk menerapkan langkah-langkah manajemen untuk pengecualian pembayaran dari Obat-obatan baru dan teknologi baru untuk pembayaran CHS-DRG berdasarkan uji coba.
Menurut skema pilot, obat -obatan dan perangkat medis perlu memenuhi persyaratan "obat generik baru/perangkat medis yang disetujui oleh otoritas pengatur obat dalam waktu tiga tahun (termasuk tahun deklarasi dan dua tahun alami sebelumnya, sama di bawah); Obat -obatan dengan perubahan signifikan dalam fungsi atau indikasi dalam tiga tahun; obat -obatan yang baru termasuk dalam Daftar Obat Asuransi Kedokteran Nasional dalam waktu tiga tahun; perangkat medis baru yang dapat dibebankan secara terpisah karena penyesuaian harga dalam waktu tiga tahun. Perangkat medis baru yang dapat dibebankan secara terpisah secara terpisah "," Efek klinis telah sangat ditingkatkan dibandingkan dengan obat tradisional/perangkat medis "," Kasus kumulatif peserta asuransi kesehatan dasar di kota ini mencapai lebih dari 50 kasus, penyakit langka tidak dibatasi oleh jumlah kasus "dan pembatasan lainnya lainnya kondisi.
Terlepas dari kondisi pelaporan yang agak ketat, pengenalan kebijakan pembayaran yang dikecualikan masih membuka jendela untuk produk -produk inovatif, yang menjadi fokus perhatian untuk sementara waktu.
Pada bulan Maret tahun ini, Biro Asuransi Kesehatan Nasional mengumumkan "tanggapan terhadap proposal No. 3298 dari sesi kelima dari Kongres Rakyat Nasional ke-13", yang menegaskan mekanisme dukungan pembayaran CHS-DRG terkait dengan teknologi medis baru yang dieksplorasi oleh lokal Departemen Asuransi Kesehatan di Beijing dan Hebei Handan selama pekerjaan pilot.
Dapat dipahami bahwa Hebei Handan telah mengklarifikasi bahwa kelompok penyakit dengan nilai pembayaran yang tinggi dan tidak normal dapat dibayar dengan barang, dan daftar perawatan khusus dan obat-obatan khusus, dan barang habis pakai yang bernilai tinggi dapat dikecualikan dari pengelompokan DRG ke Pastikan cakupan penuh.
Selain area yang disebutkan di atas, Foshan, Xuzhou, Sanming, Hangzhou, Rizhao dan banyak tempat lain juga telah memperkenalkan inisiatif yang relevan untuk mengeksplorasi program dukungan kebijakan pembayaran khusus. Misalnya, Hangzhou memberikan kompensasi tambahan kepada rumah sakit yang diuji dalam kasus di mana biaya kasus individu lebih tinggi dari biaya rata -rata kelompok pasien karena operasi robot Da Vinci, Tavi, Femtosecond, Tomo dan barang -barang lainnya. Foshan dan Xuzhou menerapkan pembayaran pengabaian untuk kasus biaya yang sangat tinggi serta layanan kebutuhan khusus; Sanming menerapkan sistem daftar eksklusi untuk beberapa bahan habis pakai medis.
Menurut Biro Asuransi Kesehatan Nasional "Spesifikasi Teknis Pengelompokan Asuransi Kesehatan Nasional (CHS-DRG) untuk pengelompokan dan pembayaran". Untuk item teknologi baru yang telah diajukan di kantor asuransi kesehatan, spesifikasi teknis mengklarifikasi bahwa implementasi pembayaran proyek dapat diterapkan sementara selama satu tahun, dan kemudian sesuai dengan data untuk mengukur dan merevisi standar pembayaran untuk penyakit tersebut pengelompokan. Untuk penyakit yang sulit dan serius, spesifikasi teknis menentukan bahwa nilai berat kelompok DRG untuk penyakit yang sulit dan serius dapat ditingkatkan, dan nilai berat kelompok DRG untuk penyakit ringan dapat dikurangi.
Seiring dengan peningkatan terus menerus dari langkah -langkah pendukung pembayaran DRG/DIP, apakah akan ada lebih banyak obat baru, teknologi baru dan mekanisme pendukung perangkat inovatif?
